【健康课堂】狗狗猫猫骨折固定技术及失败原因分析

　　●骨不连是一个古老的疾病。

　　●骨不连的定义棋乏统一的认可。

　　●骨不连是一个复杂的病理现象， 对其本质的研究很多仍处于实验与推测的阶段。

　　●据美国人医院统计，骨折患者中5%-10% 会转变成为骨不连患者。

　　骨不连的原因

　　●良好的骨折愈合环境要满足三个基本条件， 即有活力的生物学环境和稳定的生物力学环境， 以及骨断端要有一定的接触。

　　●1、固定不稳: 骨折端固定的力学不稳定可使骨折端产生过度活动，包括内固定或外固定的器械固定强度不足、骨折块间牵拉形成间隙、过早和过度负重行走和功能锻炼。如果血运丰富，骨折处的过度活动可导致大量的骨癫形成、骨折线增宽，最终形成肥大性的骨不连。

　　●2、骨断端血供受损:长骨的血供主要来自三方面，滋养动脉进入骨髓腔后发出分支进入皮质骨， 供应皮质骨的内2/3区，占长骨全部供血量的50%-70% 。骨膜血管常沿骨膜轴由上向下走行， 沿途分出分支供应骨膜和皮质骨的外1/3区，并与肌肉之间有丰富的侧支循环。于情动脉有多条，主要分布在于前端的松质骨。

　　●此外，骨折周围肌肉的血供对骨折断端的再血管化有重要意义。

　　●骨是植物的茎， 软组织是它的根。

　　●单纯性骨折

　　●粉碎性骨折

　　●切开复位及植入器械时损伤骨和软组织。

　　●3、骨断端接触不良和骨缺损。

　　软组织嵌夹、骨块对位不良、骨缺损。

　　●4、感染。

　　骨折部位(包括骨或周围软组织)的感染不是骨不连的直接原因，但感染可产生类似无菌性骨折愈合失败的局部环境。包括:①感染的骨骨质较差。②使骨折断端坏死以及血管闭塞。③感染产生的肉芽组织，加大骨端之间的缝隙，形成骨接触不良。

　　骨不连的诊断

　　●l、体征

　　踱行、疼痛、畸形

　　●2、X 线检查

　　是诊断骨不连的主要手段，包括以下特征:

　　① 骨断端有间隙

　　② 骨断端硬化，同限性密度增高

　　③骨髓腔封闭， 断端变细变尖

　　④骨质疏松

　　⑤骨癫间无骨小梁通过

　　⑥假关节形成

　　●3、超声检查

　　可见骨皮质中断

　　骨不连的分类

　　●1、肥大性骨不连

　　●2、营养不良性骨不连

　　●3、萎缩性骨不连

　　●4、感染性骨不连

　　●5、假关节性骨不连

　　●6、骨缺损性骨不连

　　1、肥大性骨不连

　　●定义: 围绕骨断端有大量骨癫形成，但断端间有间隙。

　　●病因: 固定的环境缺少稳定性，骨断端存在较大的微动。

　　●断端具有有良好的血供和生物活性，多见于保守治疗

　　之后;如果存在内固定物，即表明内固定已经松动。

　　2、营养不良性骨不连

　　●定义:骨断端的轮廓和周径正常，骨踊形成很少或无骨躏形成。

　　●病因:因手术或创伤广泛剥离，造成骨质缺血。

　　●兽用电钻钻孔时感觉骨质密度明显增加。

　　3、萎缩性骨不连

　　●定义:骨折端吸收变细、皮质变薄， 并呈现松质骨样

　　●改变，无任何骨摘形成。

　　●病因: 与骨断端缺血有关。

　　4、感染性骨不连

　　●定义:骨骨各感染的同时伴发骨不连。

　　●病因:原始损伤为严重的开放伤、初期清创时不够彻底以及不当的手术操作。

　　●治疗最为困难。

　　5、假关节性骨不连

　　●定义: 骨断端间形成封闭的假性关节囊，井有情膜内衬，囊内充填液体，骨断端髓腔闭锁。

　　●病因:多发生在保守治疗时，固定不稳又过旱活动。

　　●结构类似关节

　　6、骨缺损性骨不连

　　●定义:两个骨断端间距离较远，无任何骨踊形成，无生物学反应产生。

　　●由于创伤、手术、肿瘤切除或自身代谢性原因造成的骨段丢失导致。

　　骨不连的治疗

　　●一、断端清理

　　●二、植骨

　　●三、骨不连的固定

　　一、断端清理

　　●1、骨断端请创:

　　折断骨不连;刮除包裹断端的攘展组织和肉芽组织;将死骨去除;清理斗碎骨片。

　　●2、疏通髓腔:

　　使用合适大小的钻头钻通两端的髓腔;用生理盐水冲洗; 钻入不可过深。

　　●3、皮质骨钻孔

　　在断端附近的皮质骨上开窗:防止髓腔再次封闭;防止髓内高压;加大皮质骨上接触新生毛细血管的机会。

　　二、植骨

　　●定义:将骨组织或骨的替代品移植到骨不连、骨缺损部位，以增强局部成骨能力的一种手术。

　　●适应症:萎缩性骨不连、营养性骨不连、骨缺损性骨不连、肥大性霄'不连。

　　●移植骨的形状:

　　骨泥或骨粉一一骨痴或骨碎末

　　骨块一一倍骨体

　　商品异体骨

　　三、骨不连的固定

　　●骨不连的治疗都需要采取断端固定。由于骨不连的患肢长期失用，骨质伴有萎缩，固定物很难对骨干形成有效的抓持，而固定的稳定性又是影响青不连能否愈合的重要前提，所以，骨不连的固定需要更好、更牢、更多的固定物附着方能起效。

　　●小动物临床上可采用外固定支架、接骨板、髓内针、形状记忆合金内固定器进行固定。

　　1、外固定支架固定

　　●单边式的外固定支架操作简单， 容易掌握，可以成为小动物临床上的应用首选。

　　●手术步骤:拆除原有固定器械、清理断端、植骨、合理安装外固定支架。

　　2、接骨板固定

　　●选择更长、更厚的接骨板。

　　●选择锁定加压接骨板可提高治愈率。

　　●包裹骨干周径的1/3以上。

　　●植骨时宜选用波型接骨板。

　　3、髓内针固定

　　●可用于治疗股骨、脏骨骨不连。

　　●对于原来曾经使用过髓内针固定的动物，应更换为直径更粗大的髓内针。

　　●同时局部植骨。

　　4、形状记忆合金内固定器

　　●手术时配合植骨。

　　●在骨折的治疗，目前没有一种方法是完美的， 特别是在宠物临床。术后都有固定物断裂、骨断端错位、骨不连等的可能。骨折治疗失败后除了被及重新手术外，还成为医疗纠纷的导火索。

　　●不断总结失败经验，勤思考，手术技术才能够提高。

　　●接骨板固定失败原因

　　①接骨板断裂:材料质量差?受力?

　　②骨螺钉脱出

　　③应力遮挡

　　④断端缺血

　　⑤感染

　　⑥动物原因

　　●髓内针固定失败原因

　　①髓内针断裂、弯曲:材料质量差?受力?

　　②髓内针脱出

　　③固定不稳

　　④骨髓腔内血供不足

　　⑤感染

　　⑥动物原因

　　●外固定支架固定失败原因

　　①固定不稳

　　②感染

　　③固定针，间距

　　④组织压迫

　　⑤进针部位