【健康课堂】泌尿系统结石的诊断与治疗

　　【病因】

　　膀胱是犬、猫主要容易形成结石的器官。雄性高发于雌性。中老龄高发于青幼龄。部分结石来自肾。

　　【临床症状】

　　血尿、排尿困难、尿频、不适当排尿、尿流量和力量减小、自然排出结石、腹部不适、结石阻塞膀脱积尿、肾后性肾衰征候、尿味重。

　　有些无临床症状。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　膀胱结石一般伴有血尿、服尿、细菌尿、结局尿。可以用尿检验、尿培养试验。

　　x 光检查和超声波来诊断，以确定结石体积大小、位置。并注意与尿路感染形成的尿石、尿路肿瘤、息肉、血凝块和泌尿生殖器异常进行鉴别。

　　【治疗】

　　膀肮切开取石手术

　　A、根除和控制尿路感染手术移除尿石肘， 在术前1—3d应给以抗生素，术后继续服用2—4 周。

　　B. 用药物溶解尿石。配以抗生素治疗( 通常2—3 个月)。

　　C. 对用抗生素不能根除和控制尿路感染犬，可给以乙酰氧污酸每干克体重12.5mg ， PC，BId 。

　　D、食疗溶解尿石，可用商品食粮(如希尔思处方日粮s/d)。

　　e、由感染引起尿石的犬和猫需要3 -4 个月。

　　f、对猫的无菌性尿结石需1—2 个月?

　　g、食疗进行30d 后， 可进行X 线照相，检查尿石溶解情况。

　　h、提供充足的水分减少浓缩尿的产生以降低尿液中结石矿物的饱和度。

　　i、小的尿石可通过尿液冲洗与非手术方法进行移除。

　　j、站立排尿。

　　【病因】

　　I、膀脱内的小结石在排尿时进入膀胱颈和尿道。导致部分或全部阻塞和尿道炎。

　　A、雄性动物、结石多位于阴茎骨后。

　　B、雌性动物，结石可停留在尿道任何部位。

　　C、尿道阻塞多发于雄性。

　　【临床症状】

　　不完全性尿道阻塞：排尿困难、尿痛、血尿、尿频。完全性尿道阻塞： 疼痛、膀胱膨大、无尿、氮血症、高血韧。症状的严重程度决定于阻塞的程度和时间。严重继发肾后行肾衰征候。

　　【诊断】

　　X 光平片或逆行性尿道膀胱造影。

　　【B 超诊断】

　　尿道插入导管探诊。

　　【治疗】

　　I、紧急处置。

　　A、长时间的尿道完全阻塞导致氮血症，通过插管、耻骨前膀胱切开术、膀脱穿刺术导出尿液。逆向水冲击法取出结石。

　　B、做尿道切开术(切口在结石处)取出结石。通常在阴囊前或会阴部。

　　C、对于慢性反复发生结石的病例，做尿道造口术。选择阴囊部做尿道造口术。

　　D、治疗尿路感染，

　　E、膀胱切开术，将尿道结石冲回膀胱。

　　用药物可有效地溶解磷酸氨镁结石、尿酸盐结石和膀胱氨酸结石， 由于手术通常并不能消除发病原因，所以手术并不能降低结石的复发率。手术治疗的优点可以检查确定结石类型。

　　药物治疗可以降低尿液中形成结石的盐分浓度、增加盐的溶解度和增加尿量。动物因结石而引起的阻塞不能采用药物治疗， 同时一些尿结石(草酸钙、磷酸钝、硅酸盐结石和混合成分结石)药物溶解是无效。膀胱结石在通过药物治疗后可采用导尿管和冲洗的方法进行清除。

　　磷酸氨镁结石通常可以通过饲喂Hill' s 的s/d 处方粮来消除。曰粮中的蛋白、钙、磷和镁的含量被明显的限制，同时含有较高的食盐，从而导致尿液的酸化。消除结石平均需要8 -10 周。抗生素治疗应当贯穿整个治疗过程。

　　草酸钙结石药物溶解草酸钝效果不好。口服柠檬酸钾可预防草酸钙结石的复发，可使尿液保持中性偏碱增加了草酸钙的溶解度。柠檬酸钾40一75 mg/kg PO q 12 ho 双氢氯噻嗪(2 mg/kgPO q 12 h) 可以有效减少犬尿液中排泄铝。如果双氢氯噻嗪和u/d处方粮联合使用效果会更好。

　　尿酸盐结石常继发于犬的肝功能不全，因此需要首先治疗肝功能疾病。如果肝功能得到改善(如门静脉短路的手术纠正) ，则尿液中的铵离子和尿酸离子就会变得不饱和，结石就自然被溶解。即使门静脉短路矫正手术后，结石能自然溶解，通常还是建议在矫正手术的同时切开膀胱清除结石。对于不适宜做门静脉短路矫正手术的犬，应用u/d 处方粮可降低尿液中尿酸铵的饱和度和减轻肝性脑病的症状。

　　硅酸盐结石药物的溶石仍然比较困难，但是手术清除结石后防止复发的措施增加尿量和碱化尿液。Hill' s 的u/d 处方根其硅酸含量较低，还能碱化尿液。

　　胱氨酸结石脱氨酸结石药物溶解和防止结石复发的措施包括减少日粮中蛋白质和蛋氨酸的摄入、碱化尿液和给予含巯基的药物。可以饲喂Hill' s 的u /d 处方粮。