【狗狗课堂】呼吸系统和心血管系统疾病的诊断与治疗

　　定义

　　●瓣膜增厚、腱梭伸长等瓣膜发生改变，使心缩期的左心室血液逆流如左心房的现象

　　●本病主要表现左心功能不全病理变化

　　●犬最常见，约占犬心脏病的75%~80%

　　●本病与年龄因素有关，1岁以下犬达5%，而16岁以上犬约占75%

　　病因

　　●未确定。不过，根据发生部位及病变性质，认为结缔组织退化是一个决定性内在因素

　　●本病多发生于小型和中型犬——长期一直怀疑遗传病。雄犬比雌犬多发

　　●最近研究认为，本病性状受多基因控制，当达到一定基因阈时，就发生本病

　　--二尖瓣闭锁不全的低龄公、母犬配种，其后代一般发生本病早

　　--发病迟的公、母犬配种，其后代发病迟或不发病

　　病理发生

　　●主要为左心功能不全，与以下因素有关

　　--降低左右心室驱出血量而引起虚脱，耐力下降或晕厥

　　--增加左心室和肺静脉压导致呼吸困难、咳嗽或端坐呼吸

　　--左支气管压缩引起咳嗽

　　--右心衰竭导致腹水或胸腔积液

　　--急性肺水肿或室性纤颤引起突然死亡

　　症状

　　●初期，运动时气喘

　　●后期，表现为安静时呼吸困难，甚至夜间也发作

　　--通常深夜12点~凌晨2点发作较多

　　--早晨和傍晚发作的少

　　--并发感染慢性支气管炎时，则难以诊断和治疗

　　●听诊，可听到全缩期杂音。心杂音最强点位于胸骨左缘第4-6肋间的心尖部或少靠背侧(肋软骨结合处)，并向腋窝、背侧或尾部扩散

　　●胸部触诊有震颤

　　实验室检查

　　●彩色超声波检查 非常直观、容易

　　--观察到位于左心房与左心室之间的二尖瓣无法完全闭合，因此，当左心室的血液经收缩流向主动脉时，部分血液从二尖瓣流回左心房，产生所谓逆流

　　●X线片检查心脏轮廓

　　--拍摄腹背位和右侧位

　　--右侧位X线片显示左心轮廓增大，心脏后缘变直，气管向背侧抬高，左主支气管向背侧抬高，左右主支气管呈v形

　　--肺静脉淤血、肺水肿

　　●心电图检查

　　--P波幅增宽，呈双峰性

　　--QRS波中的R波增高，ST波随病情发展而下降

　　治疗

　　●加强心肌收缩，使心搏出量增加

　　●消除水肿，减轻心脏前负担

　　●扩张血管，减轻心脏后负担

　　定义

　　●右心收缩期，因三尖瓣闭锁不全，右心室的血液逆流于右心房，与来自前后腔静脉血液相冲击，引起血液漩涡运动，发生缩期性杂音。

　　●逆流到心房的血液还会涌向静脉，导致颈静脉波动及静脉系统淤血

　　●右心房血液充满而扩张

　　●门静脉系统淤血

　　●各内脏器官发生淤血、水肿或体腔积液

　　心力衰竭

　　含义

　　●不是一个独立的疾病，是多种疾病过程中发生地一种综合征

　　●心肌收缩力减弱，心脏排血量减少

　　●静脉回流受阻，动脉系统供血不足

　　●全身血液回流障碍

　　●临床上分为左心衰竭和右心衰竭，但任何一侧心力衰竭都会影响到对侧

　　病因

　　●心脏负荷加重

　　--后负荷(收缩期负荷)加重的原因为主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄或体循环、肺循环动脉高压

　　--前负荷(舒张期负荷)加重常见于心脏瓣膜闭锁不全及先天性心脏畸形等。

　　●心肌发生病变 见于心肌炎、心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏等。

　　●继发于急性传染病(犬瘟热、犬细小病毒病、弓形体病、寄生虫病等)、中毒性疾病、慢性肾炎及慢性肺泡水肿等。

　　●治疗时，过快或过量的输液以及不常剧烈运动的犬突然运动量过大等。

　　症状

　　●急性心力衰竭 患犬表现高度呼吸困难，精神极度沉郁，脉搏细数而微弱，可视粘膜发绀，体表静脉怒张。神志不清，突然倒地痉挛，体温降低，并发肺水肿，叩诊胸部可听到广泛性湿性罗音，两侧鼻孔流出泡沫样鼻液。

　　●慢性心力衰竭 其病程发展缓慢，病犬精神沉郁，不愿活动，易疲劳，呼吸困难，粘膜发绀。四肢末端常发生水肿，运动后水肿会减轻或消失。听诊心音减弱，出现机械性杂音和心律不齐。心脏叩诊浊音界扩大。

　　●左心衰竭时，主要呈现肺循环淤血，由于肺脏毛细血管内压急剧升高，可迅速发生肺水肿。表现为呼吸加快和呼吸困难，听诊有各种性质的罗音，并发咳嗽等。

　　右心衰竭时，主要呈现体循环淤血和心脏性水肿(全身性水肿)，由于肾脏血液量不足，肾小球的滤过率减低，使尿的生成减少

　　●同时由于有效循环血液量不足，引起钠和水在组织内滞留，进一步加重了心脏性水肿。引起脑、胃肠、肝、肾等实质脏器的淤血，并表现出各实质脏器机能障碍的一系列症状。

　　诊断

　　●主要根据发病原因、临床症状进行综合分析诊断。呼吸困难，静脉怒张，脉搏增数，四肢水肿及心脏听诊的病理等具有诊断意义

　　●X线检查，可见心影扩大。

　　治疗

　　●急性心力衰竭的治疗参考危症急救方法。慢性心力衰竭的治疗原则是减轻心脏负担，提高心肌收缩力。使用强心剂、利尿剂(减轻前负荷)和血管扩张剂(减轻后负荷)，辅之以对症治疗。

　　●减轻心脏负担，使患犬保持安静，避免过量运动，必要时刻给予镇静剂。少量多次饲喂易消化的食物，适当限制食盐的摄入量。

　　●强心药物的应用，主要用洋地黄类药物 ，对病情不太严重的犬，可口服洋地黄粉0.03-0.04mg/kg，首次投与1/3量，每隔8小时逐减1/2量，当心脏情况有所改善，心率减慢，利尿等时，以1/10量作为维持量。

　　对病情严重的犬，可应用洋地黄毒甙注射液静脉注射，首次量为0.2-0.4mg，以后每隔8小时注射0.2mg，带呈现作用后，每日给予维持量(总量的1/10)。也可使用毒毛旋花子苷K0.25-0.5mg，用5%葡萄糖稀释10-20倍，缓慢静注。必要时，2-4小时后以小剂量重复1次 。

　　●投与利尿剂，消除水肿 速尿0.6-0.8mg/kg肌肉注射或静脉注射，每日1次。或双氢可尿噻0.05g-0.1g肌肉注射，每日1-2次，连用3-4日后，停药1-2日再用。

　　●应用血管扩张剂，减轻心脏后负担 如氢化可的松等皮质激素。

　　投与利尿剂，消除水肿 速尿0.6-0.8mg/kg肌肉注射或静脉注射，每日1次。或双氢可尿噻0.05g-0.1g肌肉注射，每日1-2次，连用3-4日后，停药1-2日再用。

　　应用血管扩张剂，减轻心脏后负担 如氢化可的松等皮质激素。

　　●对症治疗 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，注意纠正低钾血症。必要时，进行氧气疗法。用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、维生素B6和葡萄糖等能量合剂作为辅助治疗。